ОСТЕО-ВИТ
Витамины для костей

Актуальность. Остеопороз относят к ведущим заболеваниям человека, таким, как рак, инфаркт миокарда, инсульт. Является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Ювенильный остеопороз у детей и подростков по данным литературы встречается редко, т.к. по классическому определению остеопороз это болезнь созревшей кости. Однако Ю.Франке, Г.Рунге (1995)  описал 150 случаев заболевания в возрасте от 1,5 лет до 21 года, под названием ювенильный остеопороз. Причина его неизвестна. Объясняли гормональной перестройкой во время пре — и пубертатного периода. Но это не единственная причина, так как ювенильный остеопороз описан у детей 1,5 — 6 лет, чаще у мальчиков. Поэтому за последние годы при выявлении сниженной МПКТ (-1 до -2,5 СО) выставляется диагноз остеопении. Продолжительность заболевания по данным Ю. Франке — до 9 и более лет. Терапия – не разработана. Исход заболевания не зависит от того, получали ли дети лечение или нет. Имеющиеся литературные данные противоречивы, но большинство авторов указывает на малую эффективность лечения.

Цель работы. Изучить роль D дефицита в развитии остеопороза у детей с частыми переломами костей. Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей, новым препаратом «Остео-Вит Dз», разработанным на кафедре педиатрии и неонатологии ГОУ ДПО ПИУВа.

Материал и методы исследования.

С 2007 по март 2012 года на базе областного центра остеопороза обследовано 33 ребенка и подростков (мальчиков – 23, девочек -10) составивших основной контингент для исследования.

Критериями включения были: только дети и подростки с первичным остеопорозом с невыясненной этиологией в возрасте от 10 до 18 лет. С минеральной плотностью костной ткани менее — 2,0 СО, с повторными переломами костей, наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей. Из исследования исключались дети с вторичным остеопорозом при различных системных заболеваниях, несовершенным остеогенезом, тубулопатиями, гиперпаратиреозом; лечением глюкокортикоидами и антиконвульсанами, мальабсорбционный синдром.

В процессе углубленного обследования из основного контингента детей были выделены три группы: 10 детей с дефицитом витамина D (1 группа), 6 детей с наличием полостей (2 группа), остальные – 17 детей с ювенильным остеопорозом (3 группа).

Диагностика остеопороза проводилась на основании жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследований. Диагностика недостаточности витамина D проводилась по содержанию 25(ОН) D в крови менее 20 нг/мл (2011). Определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось рентгенабсорбционным методом до лечения и после лечения через 7 – 9 месяцев. Обследование больных включало анамнез, осмотр, общеклиническое, лабораторное и биохимическое обследование. Эффективность остео-вита Dз в лечении остеопороза определяли по динамике клиники заболевания, МПКТ и закрытию полостных образований в костях. Дети 1 и 2 групп получали остео-вит Dз трехмесячными курсами три раза в год по 1 табл 2 раза в день с месячными перерывами. Дети 3 группы в зависимости от способа лечения остеопороза разделены на 2 сравнимые подгруппы по возрасту и тяжести заболевания: подгруппа А — 8 пациентов получали «остео-вит Dз» перорально (содержащий в 1 таблетке цитрат Са 500мг, трутневый расплод 100 мг, витамин Dз 500 МЕ) по 2 таблетки в день (утром и на ночь, т.е. 200 мг расплода/сут, 1000МЕ витамина Dз/сут, 1000 мг Са) трехмесячными курсами три раза в год. Подгруппа В (контроль) – 9 пациентов получали «кальций Dз Никомед содержащий адекватное количество витамина и карбоната кальция в сутки. Всем детям до и после лечения через 9 -11 мес проводилась остеометрия.

Результаты исследования представлены в таблицах 1 — 3.

Дети 1 группы (с дефицитом витамина D) имели положительную динамику основных клинических, инструментальных и биохимических исследований. Частота болевого синдром и его выраженность уменьшилась в 3 раза. Уровень 25(ОН)D повысился с «уровня недостаточности», до «уровня недостаточности резерва» и нормы.

Таблица 1

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 1 группе

Во 2 группе пациентов также отмечена положительная динамика в виде исчезновения и уменьшения болей, повышения минеральной плотности, закрытия полостей или уменьшения их размеров у 2/3 пациентов. У трети больных результат не получен, так как дети имели выраженные нарушения в гормональном статусе.

Таблица 2

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований во 2 группе

Сравнительный  анализ эффективности терапии Остео-Вита Dз и КальцийDз Никомед представлена в таблице 3. Отечественный препарат не уступал  признанному зарубежному препарату и даже превосходил его по повышению МПКТ и закрытию полостных образований.

Таблица 3

Динамика основных клинических, инструментальных и биохимических исследований в 3 группе

Клинический пример

Мальчик Л., 12 лет.

Жалобы : частые переломы ( 1-2 раза в год, в течении 3-х лет)

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Правильного телосложения. Избыточный подкожно-жировой слой. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, уменьшены в размере.

Ребенок  неоднократно обследовался у специалистов. Результаты обследования: выявлен двойной дефицит гормонов ( Тестостерон — 0,07 нмоль /л; 25 (ОН) D – 13,6 нмоль/л). При остеометрии, выявлены полости и значительное снижение МПКТ (Z-score -5/0 СО) См. рис.1.

Рис. 1. Рентгеновская остеоденситометрия. Видны полостные образования в трабекулярных отделах костей на фоне низкой минеральной

Диагноз: Остеопороз, тяжелая форма с полостными образованиями и частыми переломами на фоне гипогонадизма и дефицита витамина D.
Рекомендовано:
- Консультация эндокринолога, андролога
- Наблюдение в динамике в центре остеопороза
- Повторная остеометрия через 7-9 мес.
- Коррекция дефицита гормонов Остео-Витом D.

Обсуждение результатов и выводы. Несмотря на  исключение из исследования  детей  с вторичным остеопорозом при различных  заболеваниях,    структура остеопороза  у детей направленных на обследование в центр «Остеопороза»  оказалась неоднородной. Установлено, что в  первую очередь у детей  с повторными переломами в случаи постановки диагноза  остеопороз необходимо обследовать на дефицит витамина D.  Мы полагаем, что при наличии полостных образований  в трабекулярных костях необходимо обследование на гормональный статус и исключить в остеопатии эндокринного генеза. Это позволит уменьшить частоту гипердиагностики ювенильный остеопороз и повысить эффективность его лечения.  Остео — Вит Dз был использован в лечении  остеопороза  у всех  исследованных групп пациентов с получением положительных результатов.  При изучении сравнительной эффективности Остео-Вита с  Кальций Dз Никомед, отечественный препарат  не уступал признанному зарубежному препарату и даже превосходил его  по закрытию и уменьшению полостных образований. В катамнезе у детей получивших три курса лечения Остео — Витом не отмечен ни один случай повторных переломов. Это можно объяснить тем, что он снижает частоту падений за счет укрепления связочного и мышечного аппарата.

Внедрение Остео-Вита Dз в целях профилактики и лечения остеопороза у детей и подростков, значительно уменьшит частоту костных переломов, частоту недостаточности витамина D, уменьшит зависимость от импорта зарубежных дорогих остеопротекторов, что позволит получить существенный экономический и социальный эффект.

 Авторы: Струков В.И., Катюшина Ю.Г. Елистратов Д.Г.

Используемая литература:

1. Holick MF 2007 VitamiD deficiency/ N Engl J Med 357:266-281
2. Струков В.И. – Известные и новые технологии в лечении и профилактике остеопороза. Пенза – 2012г.