Актуальность
Остеопороз относят к ведущим заболеваниям человека, таким как рак, инфаркт миокарда, инсульт. Является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности.
Ю.Франк, Г.Рунге (1995 г.) описал 150 случаев заболевания ювенильным остеопорозом в возрасте от 1,5 до 21 года, чаще у мальчиков. Продолжительность заболевания от 9 и более лет. Большинство авторов указывает на малую эффективность лечения.
Цель исследования
- Изучить роль D-дефицита в развитии остеопороза у детей с частыми переломами костей.
- Исследовать эффективность лечения остеопороза у детей новым препаратом «Остео-Вит» (дополнительный источник витамина D3 и В6)
Материалы исследования
С 2007 по март 2012 года на базе областного центра остеопороза обследовано 33 ребенка:
- мальчики- 23
- девочки – 10
Критерии включения: дети и подростки с первичным (ювенильным) остеопорозом с невыясненной этиологией в возрасте от 10 до 18 лет; МПКТ менее – 2,0 СО; повторные переломы костей; наличие полостных образований в трабекулярных отделах костей.
Из исследования исключались: вторичный остеопороз при различных системных заболеваниях, несовершенный остеогенез, тубулопатии, гиперпаратиреоз; лечение антиконвульсантами; мальабсорбционный синдром.
Группы исследования
- Дефицит вит. D (10 детей/ 30,3%) – получали остео-вит D3 трехмесячными курсами 3 раза в год по 1 таб. 2 раза в день с перерывом 1 мес.
- Наличие полостей (6 детей/ 18,18%) — получали остео-вит D3 трехмесячными курсами 3 раза в год по 1 таб. 2 раза в день с перерывом 1 мес.
- Ювенильный остеопороз(17 детей/ 51,5%)
А - 8 пациентов получали «Остео-вит» (дополнительный источник витамина D3 и В6)
В – 9 пациентов получали «кальций D3 Никомед»
Диагностика
- На основании: жалоб, осмотра, клинических, лабораторных, биохимических, рентгенологических методов исследования
- Определение содержания 25 (ОН) D по М.Холику в крови менее 30 нг/мл (2011)
- Определение МПКТ рентгенабсорбционным методом на аппарате «Остеометр – DTX – 100» до и после лечения через 7-9 месяцев
- Исследование гормонального статуса (определение тиреотропного гормона для исключения гипотиреоза)
I группа
| № | Признак | До лечения | После лечения |
| 1 | Боль в спине | 6 | 2 |
| 2 | Боли в суставах верхних и нижних конечностях | 5 | 2 |
| 3 | МПКТ от -2 СО до -2,5 СО | 7 | 5 |
| 4 | МПКТ от -2,5 и менее | 3 | 1 |
| 5 | МПКТ более – 2,0 СО | - | 4 |
| 6 | 25 (ОН) D | 10,3 – 20,7 нм/л | 20,1- 30,2 нм/л |
II группа
| № | Признак | До лечения | После лечения |
| 1 | Боль в спине | 6 | 4 |
| 2 | Боли в суставах верхних и нижних конечностях | 6 | 4 |
| 3 | МПКТ от -2 СО до – 2,5 СО | 1 | 3 |
| 4 | МПКТ от -2,5 СО и менее | 5 | 3 |
| 5 | Полости закрылисьПолости уменьшилисьПолости на прежнем уровне |
1 3 2 |
III группа
| № | Признак | До лечения | После лечения | ||
| А (8чел.)Абс.числ./% | В (9 чел) Абсол.число/% | А (8 чел) Абсол.число/% | В (9 чел) Абсол.число/% | ||
| 1 | Боль в спине | 4/50 | 5/56 | 1/15 | 2/23 |
| 2 | Боли в суставах | 5/63 | 4/44 | 1/15 | 3/33 |
| 3 | МПКТ от – 2 СО до – 2,5 СО | 4/50 | 4/44 | 6/78 | 5/56 |
| 4 | МПКТ от -2,5 СО и менее | 4/50 | 5/56 | 2/22 | 4/44 |
Клинический пример
Мальчик Л., 12 лет.
Жалобы: частые переломы ( 1-2 раза в год, в течении 3-х лет)
Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Правильного телосложения. Избыточный подкожно-жировой слой. По внутренним органам без особенностей. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, уменьшены в размере.
Ребенок неоднократно обследовался у специалистов.
Результаты обследования
Количественное содержание гормонов и антител в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа:
Пролактин — 154 мМЕ /л
ЛГ — 0,3 мМЕ /л
ФСГ — 0,2 мМЕ /л
Тестостерон — 0,07 нмоль /л (12,1 – 38,3)
Прогестерон — 1,6 нмоль /л
Эстрадиол — 12 пг /мл
Кортизол — 582 нмоль /л
ДГЭА-С — 2,7 мкг/мл
17-ОН прогестерон — 0,7 нг /мл (0,5 -2,1)
Результаты обследования
ТТГ — 0,08 мкМЕ /мл
Т3 общ — 1,3 нмоль /л
Т3 своб. — 3,8 пмоль /л
Т4 общ — 156 нмоль /л
Т4 своб. — 30,8 пмоль /л
АТГ — 5 МЕ/мл
АТПО — 10 МЕ/мл
Тестостерон — 0,5 нмоль /л
Прогестерон — 1,1 нмоль /л
25 (ОН) D – 13,6 нмоль/л
Остеометрия
Диагноз
Остеопороз, тяжелая форма с полостными образованиями и частыми переломами на фоне гипогонадизма и дефицита витамина D.
Рекомендовано
- Консультация эндокринолога, андролога
- Наблюдение в центре остеопороза
- Повторная остеометрия через 7-9 мес.
- Коррекция дефицита гормонов и вит D.
Выводы
- Дефицит витамина D играет важную роль в развитии остеопороза у детей с частыми переломами.
- Для постановки диагноза «ювенильный остеопороз» необходимо обследовать на дефицит витамина D.
- Положительный результат лечения препаратом «Остео-Вит» детей с частыми переломами.
Клинический ординатор: Катюшина Ю.Г.
Руководитель : зав.кафедрой, д.м.н., профессор Струков В.И.