ОСТЕО-ВИТ
Витамины для костей

Пандемия гиповитаминоза витамина Д

• Недостаточность витамина Д страдает почти 50% всей популяции людей земного шара.
• 1 биллион людей во всем мире ( включая все этнические и возрастные группы) имеют дефицит вит. Д
• Дефицит витамина Д – является самостоятельным (независимым) фактором риска хронизации многих болезней человека и общей смертности.
• Метаанализ 2007г. отчётливо показал связь дополнительного приёма витамина Д со снижением смертности в общей популяции.
• Многочисленные исследования последних лет указывает на то, что необходимы более высокие дозы витамина Д ( до 1000 МЕ/сут), чем рекомендуются в настоящее время.

Распространенность дефицита витамина Д в разных странах мира

% Population 25(OH)D <20ng/ml

 

• AU – Австралия
• CA – Канада
• CH- Китай
• IN – Индия
• KR – Корея
• MA – Малайзия
• ME – Средний восток
• MO – Монголия
• NZ – Новая Зеландия
• NA – Северная Африка
• NE – Северная Европа
• USA – США

 

Распространенность дефицита витамина Д во время беременности

Страна	Год публикации	n	Срок гестации	Критерий уровень 25(OH)D
Массачусетс, США	2012	1314	25-28	<30мг/мл	13,3
Ванкувер, Канада	2010	336	20-33	<30 мг/мл
Лондон, Британия	2011	158	I триместр	<20мг/мл
Мадрид, Испания	2011	266	24-28	<20мг/мл
Швеция	2011	40	7-24	<30мг/мл
Хельсинки, Финляндия	2011	686	I триместр	<20мг/мл
Япония	2008	93	После 30 нед.	<20 мг/мл
Шанхай, Китай	2011	1695	Вся бер-ть	<33мг/мл
Нью Дели, Индия	2011	119
Карачи, Пакистан	2010	75
Тегеран, Иран	2008	741
ОАЭ	2007	37

 

Взаимосвязь: беременная женщина, плод, ребёнок и витамин Д

Факторами риска развития дефицита витамина D и рахита у детей являются грудное вскармливание без добавления витамина Д и материнский дефицит витамина Д
25(OH)D проходит через плаценту в кровоток плода. Так как период полужизни 25(OH)D около 2-3 недель, ребёнок может оставаться обеспеченным витамином Д в течение нескольких недель после рождения, при условии, что мать обеспечена вит. Д	Женское грудное молоко и необогащенное коровье молоко содержат очень мало вит.Д (от 15 до 100 МЕ/л) Только после того как кормящая женщина получала 4000-6000 МЕ/сутки вит.Д, достаточное его количество поступало в грудное молоко для обеспечения потребностей ребёнка.

 Отдаленные эффекты витамина D

Младенцы, получавшие 2000 МЕ/день витамина Д в течение первого года жизни в Финляндии, снижали риск развития диабета 1 типа в последующий 31 год на 88% (Holick et al, 2011) Японские дети, получавшие 1200 МЕ/день витамина Д с декабря по март в сравнении с плацебо снижали риск гриппа А до 42% (Urashima M et al, 2010)

Афро-американские нормотензивные дети, получавшие 2000МЕ/день витамина Д в сравнении с детьми, получавшими 400МЕ/день в течение 16 недель в рандомизированном контролируемом исследовании имели значимо более высокий уровень 25(OH)D в сыворотке и значимо более низкую жесткость артериальной стенки (Dong Y et al, 2010) Финское когортное исследование показало, что добавка витамина D в дозе 2000МЕ/день у мальчиков в течение первого года жизни снижало риск развития шизофрении до 77% в сравнении с получавшими витамин Д в дозе менее 2000 МЕ/день (McGrath I et al, 2004)

 Потребление витамина Д с пищей значительно отличается в разных странах (среди взрослого населения)

Страна	Потребление вит.D (мкг/сутки)
Италия, Испания	<3,0-2.0 (Brot C, 2001,Maeda SS, 2007)
Финляндия	9,0(Holick MF, Chen TC, 2008)
Ирландия	3,9-8,5 (Holick MF, Chen TC, 2007)
США	3,6-5,6 (Looker AC, Pfeiffer CM,2008)
Канада	5,8 (Matsuoka LY, Ide L, 1987)
Япония	>6,0 на каждые 1000 кал (Clemens TL, Henderson SL, 1982)

 

Отмечается значительно более высокое потребление витамина D в северных странах ( Швеция, Норвегия, Дания) по сравнению со странами Средиземноморья (Италия, Франция)

Потребление витамина D(мг/сут) у детей (результаты исследований)

Источник, страна, исследование, год	Пол	Возрастная группа (годы)	Количество детей	Среднее значение (мкг) из пищи /из всех источников
Bailey et al. 2010, США NHANES, 2003-2006	МальчикиДевочки	4-89-1314-18 4-8 9-13 14-18	431522654 468 525 643	6,4/9,35,7/7,56,1/6,9 5,5/7,9 5,3/7,7 3,8/5,0
Dept of Health 2011 , Великобритания, NDNS, 2008-2009	Мальчики Девочки	4-1011-184-10 11-18	210238213 215	1,9/2,72,4/2,51,9/2,4 1,9/2,4
Elmadfa et al. 2009, Европа ENHR,2009	Мальчики Девочки	4-67-910-14 4-6 7-9 10-14	254127364069 2295 2597 4056	1,8/5,81,5/6,41,5/4,8 1,5/6,5 1,5/5,1 1,2/4,5

 

Программирование питанием

• Во время беременности особое значение имеет достаточная обеспеченность: метионином, холином, железом, цинком, витаминами В6, В12 и витамином D, которые участвуют в переносе метильных групп, влияют на экспрессию генов, отвечающих за метаболизм.  Все эти компоненты входят в состав трутневого расплода. Поэтому мы настоятельно рекомендуем обратить внимание на биологически активную добавку ОСТЕО-ВИТ на основе трутневого расплода, витамина D3 и витамина В6.

 Грудное молоко и витамин D

• Содержание витамина Д в грудном молоке 25-78 МЕ/л
• Грудное вскармливание не удовлетворяет потребности ребенка в витамине Д
• Содержание витамина Д в грудном молоке напрямую связано с обеспеченностью этим витамином кормящей женщины
• Дополнительный прием витамина Д кормящей женщиной повышает его уровень в грудном молоке.  (Wagner CL, Greer FR, 2009)

 Прием витамина Д во время беременности

Обследовано 494 беременных женщин, принимавшие витамин Д 2000 МЕ и 4000 МЕ Определяли содержание 25(OH)2D в крови

Вывод: начиная с 12-16 нед. беременности необходимая доза приёма витамина Д должна составлять 4000 МЕ/сут., что выше рекомендуемой в 2010г. 2000 МЕ/сут (Fend and Nutririon Board, Dietary Reference  Inteken Vitamin D and Calcium, National Academy Press , 2010

Standing  Commitlee on the Reference Intakes)

 Натуральные источники витамина D3 и D2

 Наилучшим источником витамина  D является трутневый расплод 950 МЕ/г;

 

Рыбий жир	Около 400-1000 МЕ/ч.л. вит Д3
Лосось свежий дикий	Около 600-1000 МЕ/100г витД3
Лосось свежий аквакультура	Около 100-250МЕ/100г вит Д3,Д2
Лосось консервированный	Около 300-600 МЕ/100г вит Д3
Сардины консервированные	Около 300МЕ/100г вит Д3
Макрель консервированная	Около250 МЕ/100г вит Д3
Тунец консервирорванный	Около 236МЕ/100г вит Д3
Грибы шиитаке свежие	Около 100 МЕ/100г. витД2
Желток яичный	Около 20МЕ/желток вит Д3/Д2
Солнечный свет/UVB	Около 20000 МЕ эквивалент воздействия 1 минимальной эритемной дозы (МЭД) в купальном костюме

 

 Содержание витамина Д3 в обогащенных продуктах

 

Обогащенное молоко	100МЕ/230г вит Д3
Обогащенный апельсиновый сок	100МЕ/230г вит Д3
Детская молочная смесь	100МЕ/230г вит Д3
Обогащенные йогурты	100МЕ/230г вит Д3
Обогащенное масло	56МЕ/100г вит Д3
Обогащенный маргарин	429МЕ/100г вит Д3
Обогащенный сыр	100МЕ/85г , обычно вит Д3
Обогащеннные злаки для завтрака	Около 100МЕ/порции вит Д3

(Hossein-nexhad A, Holick MF, Cur Opin Clin Nutr.2010)

 

Выводы:

• Дефицит витамина D – одно из самых частых нарушений у детей и взрослых в мире.
• Распространенность  материнского дефицита и недостаточности витамина D составляет от 8 до 100% , в  зависимости от страны исследования и определения витамин D дефицита и недостаточности.
• Есть общее мнение , что витамин D важен не  только для профилактики рахита у детей, но и обеспечения здорового скелета у взрослых
• Обнаружение рецепторов к витамину D в большинстве органов и тканей и наблюдение, что многие гены могут прямо или косвенно регулироваться 1,25(OH)2D обосновывает пользу витамина D для адекватного функционирования различных органов и систем
• Последние наблюдения показывают, что 1,25(OH)2D может иметь эпигенетическое влияние
• Дефицит витамина D у обоих родителей может неблагоприятно влиять на исход беременности и предрасположенность к развитию заболеваний во взрослой жизни и даже в следующем поколении

Эффективная стратегия для лечения дефицита витамина D у детей и взрослых – 50000 МЕ витамина D2 один раз в неделю в течение 6-8 недель.  (Hossein-nexhad A, Holick MF, Cur Opin Clin Nutr.2010)

 Оценка содержания 25(OH)D в сыворотке (нг/мл)

• <10 – дефицит витамина Д, что приводит к рахиту у младенцев и детей и остеомаляции у взрослых
• 12-20 – недостаточно для костной системы и общего состояния у здоровых детей и взрослых людей
• >20 достаточно для костной системы и общего состояния здоровья
• >50 негативное воздействие (>60 мг/мл)
• Каждый год во всем мире за счёт увеличения потребления витамина D3 по оценкам специалистов можно было бы предотвратить 250 000 случаев рака толстой кишки и 350 000 случаев рака молочной железы
• Витамин D3 начинает оказывать защитный эффект , когда 25(OH)D уровни крови достигает 24-32 нг/мл
• По данным этих исследований , значительное снижение риска развития рака может быть достигнуто при суточной дозе витамина D3  в 2000 МЕ  (Dr Cedric F Gariand Moores Cancer Centr  University of California , San Dieg)

Нормальное содержание в крови 15-35 нг\мл

Ниже 10 нг/мл – гиповитаминоз

Ниже 5 нг/мл – авитаминоз

Выше 70 нг/мл – гипервитаминоз Д

Интерпретация уровня 25-OHD должна быть единая

В настоящее время повышение уровня ПТГ в сыворотке крови служит индикатором дисбаланса в системе Ca-    обмена и показателем недостаточности 25 (OH) D  (M.F.Holick, Am.J.Clin.Nutr, Vol. 79,No.3,362-371, 2004

R.Marwaha, Am.J.Clin.Nutr, Vol.82,No.2,477-482.2005)

В зимнее время применение витамина D3 снижает заболеваемость гриппом, особенно у школьников (результаты рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования)

Низкий уровень витамина Д, а не увеличение вирусной активности, рассматривается как причина увеличения заболеваемости в течение первых месяцев.

Всероссийское межрегиональное мультицентровое исследование состояния питания детей 1-3 лет. NutriLiFE 2011-2012 гг

2050 детей из 7 Федеральных округов РФ, 20 городов, 42 исследовательских центра, 45 исследователей.

Снижение потребления кальция в обеих группах – за счёт недостаточного количества молочных продуктов в питании.